Come nuovo anticoagulante orale, rivaroxaban è stato ampiamente utilizzato nella prevenzione e nel trattamento della malattia tromboembolica venosa e nella prevenzione dell'ictus nella fibrillazione atriale non valvolare.Per utilizzare rivaroxaban in modo più ragionevole, dovresti conoscere almeno questi 3 punti.
I. La differenza tra rivaroxaban e altri anticoagulanti orali Attualmente, gli anticoagulanti orali comunemente usati includono warfarin, dabigatran, rivaroxaban e così via.Tra questi, dabigatran e rivaroxaban sono chiamati nuovi anticoagulanti orali (NOAC).Il warfarin, esercita principalmente il suo effetto anticoagulante inibendo la sintesi dei fattori della coagulazione II (protrombina), VII, IX e X. Il warfarin non ha effetto sui fattori della coagulazione sintetizzati e quindi ha una lenta insorgenza d'azione.Dabigatran, principalmente attraverso l'inibizione diretta dell'attività della trombina (protrombina IIa), esercita un effetto anticoagulante.Rivaroxaban, principalmente attraverso l'inibizione dell'attività del fattore Xa della coagulazione, riducendo così la produzione di trombina (fattore della coagulazione IIa) per esercitare l'effetto anticoagulante, non influisce sull'attività della trombina già prodotta, e quindi ha scarso effetto sulla funzione fisiologica dell'emostasi.
2. Le indicazioni cliniche di danno endoteliale vascolare rivaroxaban, flusso sanguigno lento, ipercoagulabilità del sangue e altri fattori possono scatenare la trombosi.In alcuni pazienti ortopedici, l'intervento di sostituzione dell'anca o del ginocchio ha molto successo, ma muoiono improvvisamente quando si alzano dal letto pochi giorni dopo l'intervento.Ciò è probabilmente dovuto al fatto che il paziente ha sviluppato una trombosi venosa profonda dopo l'intervento chirurgico ed è morto a causa di un'embolia polmonare causata dal trombo dislocato.Rivaroxaban, è stato approvato per l'uso in pazienti adulti sottoposti a chirurgia sostitutiva dell'anca o del ginocchio per prevenire la trombosi venosa (TEV);e per il trattamento della trombosi venosa profonda (TVP) negli adulti per ridurre il rischio di recidiva di TVP e di embolia polmonare (EP) dopo TVP acuta.La fibrillazione atriale è un'aritmia cardiaca comune con una prevalenza fino al 10% nelle persone di età superiore ai 75 anni.I pazienti con fibrillazione atriale hanno la tendenza al sangue a ristagnare negli atri e formare coaguli, che possono staccarsi e portare a ictus.Rivaroxaban, è stato approvato e raccomandato per i pazienti adulti con fibrillazione atriale non valvolare per ridurre il rischio di ictus ed embolia sistemica.L'efficacia di rivaroxaban non è inferiore a quella del warfarin, l'incidenza di emorragia intracranica è inferiore a quella del warfarin e non è richiesto il monitoraggio di routine dell'intensità dell'anticoagulazione, ecc.
3. L'effetto anticoagulante di rivaroxaban è prevedibile, con un'ampia finestra terapeutica, nessun accumulo dopo dosi multiple e poche interazioni con farmaci e cibo, quindi non è necessario il monitoraggio di routine della coagulazione.In casi speciali, come sospetto sovradosaggio, eventi emorragici gravi, chirurgia d'urgenza, insorgenza di eventi tromboembolici o sospetta scarsa compliance, è necessaria la determinazione del tempo di protrombina (PT) o la determinazione dell'attività anti-fattore Xa.Suggerimenti: Rivaroxaban è metabolizzato principalmente dal CYP3A4, che è il substrato della proteina trasportatrice P-glicoproteina (P-gp).Pertanto, rivaroxaban non deve essere usato in associazione con itraconazolo, voriconazolo e posaconazolo.